Чому це важливо
Хоча здатність завагітніти у жінок досягає піку у віці 20 років, жінки народжують останню дитину в середньому у віці 41 року. При цьому 67% жінок старше 40 років за відсутності контрацепції здатні завагітніти з імовірністю 60% протягом 1 року.
Відповідно до консенсусного документа Європейського товариства кардіології (ESC), вагітність може стати причиною появи або прогресування серцево-судинних захворювань. Дотримання нормального або адекватно контрольованого артеріального тиску до початку вагітності є критично важливим — це знижує ризики розвитку прееклампсії, втрати вагітності, передчасних пологів та вроджених вад у дитини.
Особливо важливо, що майже половина вагітностей є незапланованою, а багато ефективних препаратів для зниження артеріального тиску мають тератогенні ефекти (порушують розвиток ембріона та призводять до формування вроджених вад).
Поширеність гіпертонії у жінок репродуктивного віку
У США поширеність гіпертонічної хвороби серед жінок 20–44 років становить близько 20%, причому з віком вона зростає. Майже 40% випадків материнської смертності пов'язані з гіпертонічною хворобою. Жінки, які мали підвищення тиску під час вагітності, мають суттєво збільшений ризик розвитку серцевих захворювань у подальшому житті.
Комбіновані гормональні контрацептиви: ризики
Відповідно до рекомендацій ВООЗ 2015 року та CDC 2016 року, комбіновані гормональні контрацептиви не рекомендуються жінкам як з контрольованою, так і з неконтрольованою гіпертонічною хворобою.
Комбіновані препарати (естроген + прогестин) асоціюються не тільки з підвищенням систолічного тиску в середньому на 8 мм рт.ст., але й з підвищеним ризиком інсульту, інфаркту міокарда та захворювань периферичних артерій.
Результати ряду досліджень у European Heart Journal свідчать, що деякі оральні контрацептиви можуть збільшити ризик тромботичних ускладнень — венозних тромбозів та інфарктів. Жінкам, які мали в минулому венозні або артеріальні тромбози, слід приділити особливу увагу при виборі засобів контрацепції.
Що рекомендується жінкам з гіпертонією
Щоб уникнути серцево-судинних ризиків, жінкам з підвищеним артеріальним тиском рекомендується використовувати негормональні або тільки прогестеронові методи контрацепції: таблетки, ін'єкції або оборотні контрацептиви тривалої дії.
Також необхідно пам'ятати, що понад 52% жінок з гіпертонічною хворобою, які отримують антигіпертензивну терапію, приймають ліки, протипоказані під час вагітності, але при цьому не застосовують жодної контрацепції. Пари, які не використовують контрацепцію, мають 85% ймовірність завагітніти протягом 1 року.
Антигіпертензивні препарати та вагітність
До ліків, які не рекомендуються під час вагітності, належать інгібітори АПФ, інгібітори реніну, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та атенолол. Антигіпертензивними препаратами першої лінії для вагітних є метилдопа, ніфедипін та лабеталол.
Важливо враховувати особисті вподобання та обмеження пацієнтки. Індивідуалізований підхід, регулярний моніторинг та тісна співпраця з кардіологом та гінекологом можуть зробити вибір контрацепції максимально ефективним та безпечним.